Сперма содержит миллионы клеток, но для зачатия важно не только их присутствие. Значение имеют количество сперматозоидов, характер движения, строение и свойства самой семенной жидкости. Анализ спермограммы дает развернутое описание этих параметров и помогает понять, есть ли признаки мужского фактора бесплодия.
Исследование не показывает «способность иметь детей» одной цифрой. Лаборатория оценивает несколько характеристик образца, а врач затем сопоставляет их между собой, с длительностью отсутствия беременности и данными обследования пары.
Такой анализ назначают при планировании беременности, если зачатие не наступает, после некоторых заболеваний и операций, а также перед ВМИ или ЭКО. От того, какие именно показатели изменены, зависит дальнейшее обследование мужчины.
Что лаборатория оценивает в образце
Исследование начинается еще до подсчета сперматозоидов. Лаборант оценивает объем эякулята, время его разжижения, вязкость и другие физические свойства. Эти характеристики важны для корректной обработки образца и помогают заметить изменения со стороны семенных желез.
Затем определяют концентрацию сперматозоидов в одном миллилитре и их общее количество во всем объеме. Эти показатели связаны, но не дублируют друг друга: небольшая концентрация при большом объеме и нормальная концентрация при очень малом объеме дают разную общую картину.
Подвижность показывает, какая часть клеток движется вперед, какая двигается без заметного продвижения и какая остается неподвижной. Если неподвижных сперматозоидов много, дополнительно могут проверить жизнеспособность, чтобы отличить живые неподвижные клетки от погибших.
Лаборатория также отмечает другие особенности, например большое количество круглых клеток или выраженное склеивание сперматозоидов. Такие изменения не объясняют причину сами по себе, но могут стать основанием для более прицельной оценки.
Зачем отдельно смотрят морфологию
Морфология – это оценка формы и строения сперматозоидов. Под микроскопом изучают головку, среднюю часть и хвост клетки и определяют долю форм, соответствующих установленным критериям.
Невысокий процент нормальных форм не означает, что все остальные сперматозоиды полностью неспособны к оплодотворению. Морфология описывает один из параметров эякулята и приобретает значение вместе с концентрацией, подвижностью и общей клинической ситуацией.
Если изменения выраженные, врач ищет возможные причины: перенесенные воспалительные заболевания, варикоцеле (расширение вен мошонки), воздействие высокой температуры, некоторые лекарства и другие факторы. По внешнему виду клеток установить источник нарушения невозможно, поэтому дополнительное обследование выбирают не по морфологии в одиночку.
Морфологию особенно важно сравнивать в одной лаборатории или хотя бы по одинаковой методике. Критерии строгие, и небольшое различие в подсчете между лабораториями может выглядеть как заметное изменение процента, хотя клиническая ситуация мужчины не изменилась.
Почему условия сдачи влияют на результат
Состав эякулята меняется, поэтому для сравнения анализов нужны похожие условия. Перед диагностической спермограммой обычно рекомендуют несколько дней полового воздержания; точный диапазон сообщает лаборатория. При повторном исследовании желательно придерживаться примерно такого же интервала.
На результат могут повлиять недавняя высокая температура, острое заболевание, неполный сбор образца и нарушение условий доставки. О таких обстоятельствах нужно сообщить лаборатории или врачу, чтобы их учли при интерпретации.
Перед сдачей стоит проверить:
- какой период воздержания требуется лаборатории;
- какой контейнер использовать для сбора;
- можно ли получить материал дома и сколько времени дается на доставку;
- что делать, если часть эякулята была потеряна;
- какие лекарства и недавние заболевания нужно указать в анкете.
Обычный презерватив и многие смазки для сбора не подходят: вещества в их составе могут влиять на подвижность клеток. Если получить материал стандартным способом трудно, лучше заранее обсудить альтернативу с лабораторией.
Что меняется, если показатели снижены
Один измененный бланк еще не объясняет причину проблемы. Сперматогенез, (образование сперматозоидов) продолжается постоянно, а показатели могут заметно меняться после болезни, стресса для организма или погрешностей сбора. Поэтому неожиданные или пограничные изменения нередко проверяют повторно.
Дальше имеет значение сочетание параметров. При выраженном снижении концентрации врач может обсуждать гормональное и генетическое обследование; при признаках воспаления – искать его источник; при жалобах, изменениях при осмотре или подозрении на варикоцеле – назначать соответствующую диагностику.
Дополнительные тесты не назначают одинаковым набором всем мужчинам. MAR-тест, исследование фрагментации ДНК сперматозоидов, гормоны и генетические анализы отвечают на разные вопросы и нужны только при определенных основаниях.
Спермограмма влияет и на выбор репродуктивного метода. При одних сочетаниях показателей возможно продолжать попытки естественного зачатия, при других рассматривают внутриматочную инсеминацию. В программах ЭКО при выраженном мужском факторе может использоваться ИКСИ – введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.
Итог
Спермограмма показывает, из каких именно показателей складывается качество исследованного образца: сколько в нем сперматозоидов, как они движутся, как устроены и в каких условиях находятся в семенной жидкости. Именно совокупность этих данных помогает врачу понять направление дальнейшей диагностики.
Если есть отклонения, полезно сначала убедиться, что материал собран корректно и результат воспроизводится. Самостоятельно подбирать лечение не стоит, потому что одинаковое отклонение может возникать по разным причинам.
При отсутствии беременности анализ оценивают вместе с данными партнерши и длительностью попыток. Такой подход позволяет не растягивать обследование случайными тестами и быстрее перейти к тем исследованиям или репродуктивным методам, которые соответствуют конкретной ситуации.
